発病の経緯

ご本人は学生時代から、人間関係がうまくいきにくい傾向がありました。
中学生の頃、無気力感が続いたこともあり、
人間関係の不和や無気力を改善する目的で初めて精神科を受診しました。

その後、高校進学後は一時的に症状が落ち着いたため、通院を中断。

しかし、就職活動の面接や授業で人前に出る場面が増える中で、
不眠や不安が強まり、再び通院が必要となりました。

社会人になってからは、仕事でのミスが続き叱責されることが多く、
徐々に体調が悪化していきました。
こうした経緯を経て、本格的な治療が必要となりました。

相談時の状況

相談時には、日常生活に次のような支障が見られました。

• 食事：1日1食しかとれない
• 入浴：週に1～2回、最近は外出する日のみの入浴しかしていない
• 清掃・家事：同居人にほぼ任せている
• 買い物：同居人に依頼
• 金銭管理：躁状態になると借金をしてしまう
• 服薬管理：体調が悪いと服薬を忘れがち
• 対人関係：強い対人恐怖があり、会話できるのは主治医と同居人程度
• 安全配慮：ぼんやりしている時間が多く、車の自損事故を複数回経験
• 行動制御：躁状態で、用事がないのに飛行機で遠方へ出てしまうことがある
• アルコール依存症：飲酒問題も併存

これらは、日常生活能力の低下が広範囲に及んでいることを示す重要な要素であり、初回相談の見立ててでも２級相当とお伝えしました。

依頼から請求までのサポート

まず、現在通院している病院に現症用と遡及用の診断書を依頼しました。
しかし遡及用に作成された内容は、ご本人の当時の状態の認識よりも相当程度軽い評価となっていました。

そこで先生に診断書の作成基準を確認したところ、

過去の状態はカルテから推測するしかなく、患者として直接見たわけでもないので重く書くのは難しい

という回答でした。
医師としては、当時の状況を断定的に評価することに慎重にならざるを得ず、ここが最大の壁となりました。

過去の通院歴を整理しカルテ開示を進める中で、
長く治療を担当していた主治医が 別の医療機関へ異動している ことが分かりました。

そこで、

1. 当時の主治医の現在の勤務先を特定
2. 事情を説明し、遡及用診断書の作成をする上で必要なカルテの開示を依頼
3. 現在の勤務先の病院名で診断書を作成
4. 備考欄に「過去に○○病院で当該患者の診察を担当していた」旨を明記

という方法で対応しました。

「勤務先が変わった医師でも、当時の状態を最もよく知る医師」であれば、
適切な補足記載により遡及診断書を作成できるケースがあります。

結果

障害基礎年金 2級で認定。遡及請求も認められ、過去分も支給されました。

主治医が変わっても、当時の状態を理解している医師に依頼できたことで、
妥当な認定につながりました。

下の表で、黄色に該当する事例です。

《表の見方》

１．「程度」は、診断書の記載項目である「日常生活能力の程度」の５段階評価を指す。 ２．「判定平均」は、診断書の記載項目である「日常生活能力の判定」の４段階評価について、 程度の軽いほうから１～４の数値に置き換え、その平均を算出したものである。

３．表内の「３級」は、障害基礎年金を認定する場合には「２級非該当」と置き換えることと する。 《留意事項》 障害等級の目安は総合評価時の参考とするが、個々の等級判定は、診断書等に記載される 他の要素も含めて総合的に評価されるものであり、目安と異なる認定結果となることもあり 得ることに留意して用いること。